Szülészet-Nőgyógyászat

A Pándy Kálmán Megyei Kórház
Szülészet-Nőgyógyászati Osztálya

A Pándy Kálmán Megyei Kórház Szülészeti Nőgyógyászati Osztályán a területünkhöz tartozó, illetve a megye betegeit 75 ágyon látjuk el. Ezen kívül az osztályhoz tartozik két járóbeteg szakrendelés és számos speciális gondozó is. Az Ifjúsági Egészségügyi Központban történik a város várandósainak gondozása, illetve a Család- Nővédelmi Tanácsadás, valamint a gyermek nőgyógyászati szakrendelés. Az osztály orvosai mozgó szakorvosi szolgálat keretében látják el a kórház területéhez tartozó települések terhes gondozását.

Az osztály története

  A szülészeti nőgyógyászati osztály működésében 2 szakasz különíthető el. Első szakaszban1889-től a sebészeti osztály keretén belül történt a szülészeti-nőgyógyászati ellátás. A második szakasz 1928. januárjában kezdődött, amikor a sebészeti osztálytól külön vált. Ekkor az osztályvezető főorvos dr. Hints Elek volt.
  Ezt követően dr. Pál Gábor egyetemi magántanár vette át az osztály irányítását, ő a bábaképzés jelentőségét hangsúlyozta és jelentős tudományos munkát is végzett. Az osztály fejlődésében mérföldkövet jelentett dr. Árvay Sándor 1943-ben történt kinevezése, ettől kezdve az osztály széleskörű tudományos tevékenységet fejtett ki. Több műtéti technika bevezetésre került. Dr. Prof. Árvay Sándor munkásságának elismeréseként 1999. január 14-én a kórház konferencia termét Árvay teremnek nevezték el. Dr. Árvay Sándor debreceni professzori kinevezését követően dr. Szendi Balázs került az osztály élére, aki nyugdíjazásáig, 1966-ig vezette az osztályt. A kitűnő sebészeti technikával dolgozó főorvos és munkatársai jelentős tudományos munkát is végeztek. Ezután két éves interregnum következett, majd 1968-ben dr. Jakubecz Sándor főorvos vette át az osztály irányítását. Az ő nevéhez fűződik a sebészeti tömb átépítése, melyben a kor igényeinek megfelelő szülészeti-nőgyógyászati osztályt hoztak létre. Beindította az egész városra kiterjedő családi életre való nevelést. A volt terhes-gondozót fokozatosan kibővítve létrehoztuk a korszerű, országos modellként is szolgáló Ifjúsági Egészségügyi Központot, melyben a terhes-gondozáson kívül a Család- és Nővédelmi Tanácsadás, a szülésre való felkészítés, valamint a gyermeknőgyógyászati szakrendelés is helyet kap. Vezetése alatt az osztályon több új műtéti technikát is bevezettünk.
  Nyugdíjba vonulását követően 1997. január 1-étől, a jelenleg is osztályvezetőként dolgozó, dr. Kincses László egyetemi docens vette át az osztály irányítását.

A gyulai Szülészet-nőgyógyászati Osztály jelene

  A szülészeti-nőgyógyászati osztály a műtéti tömbben van elhelyezve, annak második és harmadik emeletén. Az osztály 75 ágyas. A betegellátásban 13 orvos és 63 szakdolgozó vesz részt. Fekvőbetegként kezelt esetek száma 3800-4100 között van. Az osztály ambulanciáján az ultrahang labor forgalmát is beleértve, évente 20-22000 beteg fordul meg.
  Osztályunkon a családcentrikus szülészet bevezetésére már a 80-as évek előtt is történtek próbálkozások. Több fájdalomcsillapító módszert vezettünk be így pl. hipnózis, pszichoprofilaxis, epiduralis érzéstelenítési mód, az apák jelenléte a szülésnél a televíziós láncolaton keresztül. Az úgynevezett együttszülésre osztályunkon 1987. óta van lehetőség.
  A baba világrajövetelekor nemcsak egy újszülött, hanem egy új család is születik, a családnak pedig az apa is része, akinek alkalmat kell biztosítani a szülésben való aktív részvételhez. Tapasztalataink szerint az édesapák, akik érzelmileg legközelebb állnak a vajúdó nőhöz, sokkal inkább megfelelő támaszai lehetnek a szülőnőnek, mint az egészségügyi dolgozók. Az együttszülés növelheti a szülőnő kooperációs készségét, egyes kutatások szerint lecsökkenti a vajúdás időtartamát, illetve a szülés alatti komplikációk számát, de mindenképpen megkönnyíti a nő számára a vajúdás óráit és elősegíti az apaszerep kialakulását. Évről évre növekszik az osztályunkon az apás szülések száma és az esetek döntő többségében pozitív visszajelzéseket kapunk mind az anyák, mind az apák részéről.
  Ugyanakkor fontosnak tartjuk minden szülőnőnek hangsúlyozni, hogy csak azok az apukák képesek megfelelő támaszként szolgálni a vajúdás alatt, illetve aktív segítséget nyújtani a szülésnél, akik erre előzetesen felkészülnek. A védőnők segítségével évente több alkalommal, a Gyulai Ifjúsági Központban, valamint osztályunkon felkészítő tanfolyamokat szervezünk, amibe igyekszünk a leendő apukákat is bevonni. A tanfolyam keretein belül lehetőség nyílik információt gyűjteni a helyes életmódról, a terhesség alapvető fiziológiai történéseiről, a pszichés változásokról, a fogászati gondozásról. Védőnőkkel, gyermekgyógyászokkal beszélgethetnek a résztvevők a csecsemőgondozásról, hallhatnak a terhesség, illetve a GYES alatt az anyukákat megillető szociális juttatásokról, továbbá az alternatív szülészeti lehetőségekről. Az utolsó alkalommal pedig bemutatjuk a szülőszobát.
  Igyekszünk a korai anya-gyermek kapcsolat biztosítása érdekében az újszülöttet az anya mellkasára helyezni, illetve korán mellre helyezni.
  Aneszteziológus szakorvossal történt előzetes megbeszélés esetén lehetőség van az epidurális vagy gerincközeli érzéstelenítés, szülés közbeni alkalmazására, amellyel a vajúdás alatti fájdalom megszüntethető, illetve az időtartama némileg lerövidíthető. Ugyancsak ezt az érzéstelenítő eljárást igyekszünk alkalmazni a császármetszéseknél, így az édesanyák hallhatják közvetlen a megszületés után a baba sírását és mar a műtét alatt találkozhatnak az újszülöttjükkel.
  Ugyancsak a családcentrikus szülészeti ellátás részeként a gyermekágyas részen egy kétágyas és egy háromágyas úgynevezett Rooming-in rendszerű kórtermekkel rendelkezünk, ahol a baba egész nap az édesanya közelében lehet, aki így a legjobban tudja az etetés időpontját az újszülött igényeihez igazítani. Megfigyeléseink szerint a Rooming-in rendszerű kórtermekben elhelyezett anyukák kevésbé félnek az újszülöttek otthoni ellátásától, hamarabb indul meg a tejelválasztás, és jelentős különbségek mérhetők a szopás mennyiségében a hagyományos kórtermekben elhelyezettekkel szemben. Természetesen a szülés utáni megfelelő pihenés biztosítása érdekében képzett csecsemőápolóink megfelelő segítséget nyújtanak, ezen kórtermeinkben fekvő kismamáinknak is.
  A családcentrikus szülészeti ellátás keretében szeretnénk a jövőben a teljes gyermekágyas részlegünket Rooming-in rendszerre átalakítani, hiszen előnyei vitathatatlanok. Amennyiben a fejlődéssel lépést akarunk tartani, ugyancsak meg kell valósítanunk az egyszemélyes izolált, minden igényt kielégítő családias szülőszobát és az ehhez kapcsolódó kiszolgáló helységeket.
  A szülési kedv további javítása érdekében ebben az évben az Ifjúsági Egészségi Központ mellett az osztályunkon is végzünk szülésre való felkészítést annak érdekében, hogy az itt szülő kismamák és a leendő apák az osztály dolgozóival még jobb kontaktust tudjanak kiépíteni, a légkör még családiasabb legyen.
  A korszerű méhen belüli magzati diagnosztika és a gondos terhesgondozás eredményeként osztályunkon az elmúlt években fokozatosan javul a perinatális mortalitás (szülés körüli magzati veszteség). Az elmúlt évben 7,16 %-os volt. Országosan is jónak mondható, ha figyelembe vesszük hogy a megye kóros szüléseinek 40 %-a osztályunkon zajlik.
  A szülést megelőzően a panaszmentes terhesség esetén 36. héttől hetente cardiotocographiás vizsgálatot végzünk, amelynek segítségével a magzat, valamint a lepény aktuális állapotára tudunk következtetni. Sajnos a magzat méhen belüli állapotát a jelenleg ismert és az osztályon alkalmazott legmodernebb diagnosztikus módszerekkel (CTG, UH) sem lehet 100 %- kos biztonsággal megállapítani, ezért nagyon ritkán ugyan, de nem az elvárt eredményt kapjuk.

Ultrahang diagnosztika a szülészet-nőgyógyászatban

  A korszerű diagnosztikához elengedhetetlen az ultrahangos vizsgálat.
  Osztályunk évtizedek óta rendelkezik saját ultrahang készülékkel. Az elmúlt évben 14627 szülészeti és nőgyógyászati vizsgálatot végeztünk.
  Jelenleg két ultrahang készülékünk van. Az I. szülészet-nőgyógyászati szakrendelésünkön egy régebbi típusú ultrahang készülék segíti a napi munkánkat. Az osztályos ultrahang laborban lévő készülék alkalmas a szülészet-nőgyógyászat egészét átfogó vizsgálatokra, a legmodernebb célkitűzéseknek és követelményeknek is megfelel. A járulékos videó és printer, amely a készülékhez kapcsolódik, igen modern dokumentációt biztosít, kielégítve a mindinkább nagyobb számban fellépő igényt, hogy a méhen belül fejlődő magzat állapotát örökítsük meg. Osztályunkon jelenleg egy Magyar Szülészeti-Nőgyógyászati Ultrahang Társaság "C" vizsgás és két "B" vizsgás szakorvos végez szakvizsgálatokat (szonográfusunk kiképzése folyamatban van) valamint két szakorvosunk MSZNUT fokozatának megszerzésére készül.
  Zavartalan terhesség esetén négy ultrahang vizsgálat szükséges, ezt a megye minden egyes terhesének biztosítjuk. Mindenféle beutaló nélkül, a szűrővizsgálatok adott időpontjában. további vizsgálatok indokolt esetekben orvosi beutaló alapján történnek. A terhesség alatt az első vizsgálat általában diganosztikusnak mondható, hisz többnyire a terhesség tényére, az embriók számára, az életjelenség kimutatására és a terhességi kor meghatározására vonatkozik.
  Az első kötelező szűrővizsgálat a terhesség 12. hetében történik.
  Tudnunk kell, hogy a terhesség korai időszakában a terhességi kor nagyobb pontossággal adható meg, mint a későbbiek folyamán. A durva fejlődési rendellenességek többségükben felfedezhetők.
  A terhesség 18-20. hetében végezzük, AFP lelet birtokában a második szűrővizsgálatot.
  A vizsgálatnál elsődleges cél a terhesség 20. hetében felismerhető fejlődési rendellenességek felfedezése, ill. kizárása (koponya és agyvelőhiány, nyitott hátgerinc, stb.). Nagyon sok segítséget nyújt a fejlődési rendellenességek szűrésében az anya szérumából a terhesség 16. hetében mért AFP érték ismerete, ezért kérjük, hogy a vizsgálatra ezen lelet birtokában kerüljön sor a terhesség 18-20. hetében.
  A harmadik szűrővizsgálat a 32. héten ajánlható, hasi vizsgálófejjel igyekszünk felismerni a későn megnyilvánuló fejlődési rendellenességeket. Itt ellenőrizzük a magzat méhen belüli fejlődését. A magzat fejlődését nagy mértékben befolyásolja az anya életmódja, ezen belül a dohányzásnak rendkívül káros hatása van. A terhesség alatti dohányzás a legártalmasabb, de a passzív dohányzás is árt és a terhességet megelőző évek dohányzása (érfal károsodás) sem közömbös a magzat szempontjából.
  A szülés várható ideje körüliszakban kerül sor a negyedik szűrővizsgálatra, ilyenkor a magzat elhelyezkedését vizsgáljuk, meghatározzuk a lepény érettségét, igyekszünk felismerni a köldökzsinór szövődményeket, illetve az új készülékünkkel már lehetőségünk van a magzat súlyának becslésére is, kb. 90 %-kos pontossággal.
  A nőgyógyászati vizsgálatoknál rutinszerűen végzünk ultrahang vizsgálatot, hogy minél pontosabb képet kapjunk a kismedencei helyzetről. A méhnyálkahártya és a petefészek vizsgálata segítséget ad a daganatok felismerésében.
  Kórházunk megyei jellegét tekintve igyekszünk a regionális követelményeknek megfelelni, ezért reményeink szerint 2004-től osztályunkon genetikai tanácsadás kezdi meg működését, mely az egész megye területéről fogadja a terheseket. Ennek érdekében egy szakorvosunk jelenleg a Szegedi Női Klinika Genetikai részlegén tölti szakvizsga előtti gyakorlatát. A genetikai tanácsadó létrehozásával lehetőség nyílik a már tervezett terhesség előtti tanácsadásra, vizsgálatok elvégzésére a leendő szülőknél, a vérszerinti rokonság körében előforduló örökletes betegségek ismétlődési kockázatának meghatározására.
  Osztályunkon évente 2200-2400 közötti műtéti beavatkozást végzünk. A rutin műtéteken kívül egyre nagyobb teret nyernek az endoscopos műtétek, úgy mint a hasi (laparoscopia), méhüregi (hysteroscopia). Ezen műtéti eljárásokat a 90-es évek elején vezettük be, először csak diagnosztikus, majd fokozatosan műtéti célból. Jelenleg már szinte minden - természetesen ahol kontraindikáció nincs - méhfüggeléki műtétet laparoscoppal oldunk meg pl.: cysták, méhen kívüli terhesség, petevezeték letapadása, összenövések oldása, stb. Az elmúlt két évben ezzel a módszerrel már négy esetben a méh izomzatból kiinduló jó indulatú daganatot is sikerült kiágyaznunk. Ugyancsak jó szolgálatot tesz a hysteroscopia, melyet különösen vérzészavaroknál, vagy meddőségi kivizsgálásnál alkalmazunk, illetve segítségével a hagyományos módszerekkel el nem távolítható intrauterin eszközöket távolítjuk el. Az elmúlt öt évben egyre több úgynevezett kiterjesztett méheltávolító (Wertheim) műtétet végzünk. Az ehhez szükséges műtéti technikát orvosaink az erre specializálódott onko-sebészeti centrumban sajátítják el.
  Két szakrendelésünkön évente 15-20000 beteget látunk el. Ezen kívül itt működik a meddőségi szakrendelés, valamint a menopausa és osteoporosis rendelés is.
  A meddőségi rendelés jelentőségét alátámasztja az a tény, hogy a termékeny korúak 10-15%-a meddő. Azt, hogy egy párnak lehet-e gyermeke, sokféle bonyolult faktor határozza meg. A terméketlenség kb. egyharmad részéért a férfi, egyharmad részéért a nő terméketlensége a felelős, a fennmaradó egyharmad részt pedig vagy mindkét fél együttes problémái, vagy tisztázatlan körülmények okozzák. A meddőség nem betegség, nem szabad miatta szégyenkezni, bűntudatot érezni.
  Általában azt lehet mondani, hogy annak a párnak, akinek esetében egy év alatt nem sikerül a megtermékenyülés, ajánlatos orvoshoz fordulni.
  Kórházunk meddőségi szakrendelése, támaszkodva a magas szintű laboratóriumi háttérre, valamint az urológiai és endokrinológiai szakellátásra, minden lehetőséget megragad a problémák megoldására.
  Ahhoz, hogy a megfelelő kezelés elkezdődhessen, előbb a pár mindkét tagját ki kell vizsgálni, meg kell határozni a meddőség okait. Mindkét oldal problémái között szerepelhet szervi-, hormonális-, immunológiai- és pszichés ok.
  A meddőségi kivizsgálás időigényes, akár hónapokig is eltartó folyamat. A kórok felderítésének vannak egyszerű módszerei és használatosak bonyolult invazív eljárások. Az okok tisztázását a kevésbé megterhelő, gyors és fájdalommentes vizsgálatokkal, úgy mint nőgyógyászati-, ultrahang-, laboratóriumi vizsgálatokkal kezdjük. Később szükség szerint fokozatosan összetettebb s egyben nagyobb kockázattal is járó vizsgálatokat (laparoscopia, hysteroscopia) felkészült szakemberek végzik magas színvonalon, modern eszközökkel. A műtéti beavatkozás során nem csak a diagnózis felállítására van mód, hanem lehetőség nyílik az operatív beavatkozásra, azaz a kóros leletnek megfelelő azonnali műtéti megoldásra.
  Mind a férfiak, mind a nők esetében, amennyiben kimutatjuk az ivarsejtképzés zavarát, indokolt a gyógyszeres kezelés. Erre a célra tablettás és injekciós formák gazdag választéka áll rendelkezésre, melyet a hormonszintek meghatározása alapján egyénre szabva adunk.
  Amennyiben a nő részéről jelentős eltérést nem találunk, lehetőség az úgynevezett homológ intrauterin inszemináció elvégzésére, melynek szakmai feltételei biztosítottak.
  Mivel nem minden meddőségi ok oldható meg gyógyszeres és operatív kezeléssel, ma már a megfelelő lehetőségek birtokában gyakrabban szóba jön a "lombik bébi" megoldás.
  A szakrendelésünk és osztályunk szoros kapcsolatot épített ki a szegedi Kaáli Intézet munkatársaival, akik az általunk részletesen kivizsgált és felkészített betegeinket a megfelelő eljárásnak vetik alá. A sikeres megtermékenyítések után a terhesek további megfigyelését, gondozását osztályunk végzi s büszkén mondhatjuk, hogy egyre több indukált terhesség utáni szülést regisztrálhatunk.
  Megyénkben elsőként a gyulai Pándy Kálmán Megyei Kórház kezdte meg működését a változó korú nők ellátására szakosodott Menopausa ambulancia. A rendelést felkeresők nem csak az intézmény vonzáskörzetéből, hanem az egész megyéből verbuválódnak, különösen, mióta az ambulancia a Békés Megyei Osteoporosis Centum részévé vált.
  A változó korban lévő nők panaszai igen sokrétűek. Mindenki által ismert rendszertelen havi vérzések, hőhullámok, éjjeli kínzó izzadások mellett gyakoriak a pszichés problémák, bőrtünetek, és az életkor előrehaladtával egyre nagyobb gyakorisággal fordul elő a csontritkulás.
  Menopausa ambulanciánk a Magyar Menopausa Társaság nemzetközi standardok alapján kidolgozott irányelveknek megfelelően a klimax időszakában, illetve ez után lévő nők komplex gondozását, kezelését, illetve preventív ellátását végzi különböző orvosi szakágak összefogása révén egy helyen. A páciense egy része saját elhatározásából panaszai miatt, vagy csak szűrővizsgálatra jelentkezik a rendelőben. Másik részük, elsősorban a csontritkulásban szenvedőket a reumatológus kollégák, vagy a háziorvosok küldik hormonpótló kezelés elbírálása céljából. Külön programokban foglalkozunk pszichológus, pszichiáter segítségével a változó korú nők lelki problémáival. A kezdetektől nagy hangsúlyt helyezünk a vizelettartási panaszok kivizsgálására, kezelésére.
  Rövidesen rendelkezésünkre áll egy készülék, melynek segítségével a vizeletcsöpögést ingeráramos helyi terápiával igen jó hatásfokkal lehet gyógyítani.
  Az ambulanciánk fő célkitűzése, hogy minden páciens egyénre szabott kezelést állítsunk be. Ez a hormonpótlástól a különböző gyógynövény készítményeken, csontritkulás ellenes gyógyszereken keresztül az életmódbeli tanácsokig terjedhet.
  A szakmai szempontokon túl igen lényeges az emberi kapcsolattartását és a felvilágosítás. Ezt a célt szolgálják a rendszeres ismeretterjesztő előadásaink és a menopausa-klub is, amelyek keretében kötetlenebb módon beszélhetjük meg betegeink problémáit.
  Az Ifjúsági Egészségügyi központban hetente három alkalommal (hétfőn, szerdán és csütörtökön a város terheseinek terhesgondozást tartunk. Ugyanitt történi a gyermek-nőgyógyászati rendelés. A gyermeknőgyógyászat 0-18. éves korig foglalkozik a leánygyermekekkel. A gyermeknőgyógyászati szakvizsgához kötött országos rendszer kialakulásával jelenleg országunkban 87 szakorvos végzi ezt a tevékenységet.
  A gyulai gyermek-nőgyógyászati szakrendelés az Ifjúsági Egészségügyi Központban (Gyula, Béke sugárút 38.) történik.
  Ugyanebben a helyiségben található a sürgősségi fogamzásgátló ambulancia kihelyezett részlege is a Richter Gedeon Rt. szervezésében. Sürgősségi fogamzásgátlás céljából osztályunk ambulanciája is bármikor igénybe vehető.
  Gyermek-nőgyógyászati rendelésen az elmúlt évben 2527 beteg-orvos találkozást regisztráltak. Főleg serdülőkori vérzészavarokkal, emellett a gyulladásos megbetegedések és fogamzásgátlási igénnyel fordulnak hozzánk tinédzserkorú betegeink.
  A szülők és maguk a tinédzserek is jó, ha tudják, hogy itt a kórházitól eltérő barátságos környezetben várjuk őket, és nem csak nőgyógyászati gondok miatt kereshetnek bennünket, hanem tanácsadásért is fordulhatnak hozzánk. A századvégi társadalmi változások hatására a fiatalok életvezetése is megváltozott. Tudjuk, hogy a 17 évesek 40 %-a már szexuálisan aktív. Ez arra kényszerít bennünket, hogy a fiatalkorúak fogamzásgátlásával, a nem kívánt terhességek elkerülésével, a szexuális úton terjedő betegségek megelőzésével kiemelten foglalkozzunk.

Szakrendelések

Gyermeknőgyógyászati szakrendelés Gyula, Dob u. 3. (Rendelőintézet)
IV. emelet I. Nőgyógy. szr.
Dr. Párducz László
Ideje: hétfő, szerda 14 - 15 órátig
Bejelentkezés: a hosszú várakozási idő kiküszöbölése végett:
a 06-66/526-526/2228-as melléken munkaidőben.

Menopausa és osteoporosis szakrendelés Gyula, Dob u. 3. (Rendelőintézet)
Ideje: kedd 9 - 13 óráig
Bejelentkezés: a hosszú várakozási idő kiküszöbölése végett:
a 06-66/526-526/2228-as melléken munkaidőben.

Meddőségi szakrendelés Gyula, Dob u. 3. (Rendelőintézet)
Ideje: hétfő, szerda 11 - 13 óráig
Bejelentkezés: a hosszú várakozási idő kiküszöbölése végett
a 06-66/526-526/2228-as melléken munkaidőben.

Genetikai szakrendelés Gyula, Dob u. 3. (Rendelőintézet)
IV. emelet I. Nőgyógyászati szr.
Dr. Rákos Márta
Ideje: hétfő 9 - 11 óráig
Bejelentkezés: a hosszú várakozási idő kiküszöbölése végett
a 06-66/526-526/2228-as melléken munkaidőben.

Bejelentkezés ultrahangos vizsgálatra a 06-66/526-526/2580-as melléken munkaidőben.

Az osztály orvosai részt vesznek a Tessedik Sámuel Egészségügyi Főiskola oktatói munkájában.
2002-ben orvosaink különböző fórumokon 25 előadást tartottak, szakdolgozóink pedig hármat. 9 tudományos dolgozatunk jelent meg különböző szaklapokban.

Dr. Párducz László
osztályvezető főorvos