A Békés Megyei Képviselőtestület Pándy Kálmán Kórház Központi Aneszteziológiai és Intenzív Betegellátó Osztály     Az intenzív betegellátó osztályok világszerte óriási anyagi áldozatot követelnek a működtető intézményektől. Emellett és ennek ellenére kórházunk magas szintű szakmai ellátásához szorosan hozzátartozik az intenzív betegellátás, amelyet Gyulán a Központi Aneszteziológiai és Intenzív Betegellátó Osztály biztosít. A klinikai szakmák körében az intenzív terápia viszonylag fiatal szakterület.   Napjainkban a balesetek és betegségek egy része mind súlyosabb állapotú betegek kezelését teszi szükségessé. Ezek felvállalása hívta életre az aneszteziológia és az intenzív terápia kialakulását. A gyulai Pándy Kálmán kórházban az 1970-es években jelentkezett az igény e szakterület létrehozására.   Dr. Bikádi Sándor irányította kórházi szinten ebben az időben a szubintenzív ellátást. A későbbiekben helyét dr. Pásztor Pál vette át. A mai helyen és formában működő Központi Aneszteziológiai és Intenzív Betegellátó Osztály (KAIBO) 1986. november 13-án nyílt meg. Vezetésével dr. Görhöny Gergelyt bízták meg.   Az országos viszonyokhoz hasonlóan éveken keresztül jellemző volt az orvoshiány, amely több tényezőre vezethető vissza. Ezek közül az egyik, a szakterület jellegzetessége, ami igen nagy fizikai és pszichés megterhelést ró a munkatársakra. Ez a tény döntő szerepet játszott az elvándorlásban. Másik okként lehet említeni a szakmánk kezdeti el nem ismertségét, úgy az egészségügyi, mint a beteg oldaláról. Az orvoshiány mérséklésének fontosságát a kórház vezetése helyesen ismerte fel, és hathatós segítséget nyújtott. Így sikerült egy fiatal, de rendkívül stabil orvosi gárdát létrehozni. A kialakított mag köré felvett fiatal orvosokkal együtt, osztályunkon jelenleg 13 orvos dolgozik.   Az osztályunkon a szakdolgozók száma az induló 24 főről 20 főre csökkent. Jelentős eredménynek tekinthető azonban, hogy az országosan meglévő riasztó szakdolgozói hiányt többé-kevésbé ki lehetett védeni.   Az Intenzív Osztály fejlődése napjainkban     A szigorúan vett intenzív osztály jelentős fejlődésen ment keresztül. A minimum feltételek jó része teljesült. Legnagyobb gondunk a helyhiány. Ez megnyilvánul az ágyak számában, illetve az ágyak körüli hely méretében. Évente 220-260 beteg ellátását végezzük. Az intenzíves terápia egyik legfontosabb indoka a légzési elégtelenség. Kezelésének elengedhetetlen feltétele a jó minőségű lélegeztetőgép. Jelenleg osztályunk minden ágy mellett rendelkezik ilyennel, ebben az értelemben az országos átlag felett vagyunk. További műszaki fejlődésünket mutatja a jó monitorrendszernek a beüzemelése, ami számítógéphez kapcsolódva egy állandó adatregisztrálást és mentést biztosít. Folyamatos véres vérnyomás, centrális vérnyomás, agynyomás mérésére vagyunk képesek, ami fontos feltétele a súlyos sérültek, betegek ellátásának. Egy újonnan beszerzett és beüzemelt készülékkel pedig egy teljes keringés, szívműködés ellenőrzés és a szervezet folyadék egyenlegének a meghatározása is lehetséges.   A műszerezettség javulása mellett jelentős fejlődés történt szakmai szinten is. Osztályunkon jelenleg 7 szakorvos - közülük ketten két szakvizsgával rendelkeznek. Másik két kollégánk a második szakvizsgájára készül - és hárman közvetlenül a szakvizsga előtt állnak. Az orvosi létszám bővülése lehetőséget biztosít mind több szakmai fórumon való részvételre, ami fejlődésünk alapfeltétele. Számos konferencián hangzottak el előadások az osztályunk dolgozói részéről. (2002-ben például 14 előadást, poszterbemutatót tartottunk).   Újabb technikák rutinszerű alkalmazását végezzük, amikkel javíthatunk a súlyos állapotú betegeink gyógyulásának az esélyein. Az osztály szakmai munkájának kiteljesedését segítette a műveseállomás beindítása, így az intenzív ellátást igénylő betegeinknél vesepótló kezelést is tudunk végezni.   A műtéti fájdalomcsillapítás     Az intenzív terápiás ellátás másik profilja, az aneszteziológia, amely a műtéttel kapcsolatos érzéstelenítést hivatott végrehajtani, biztosítva ezáltal a beteg számára a műtét körüli időszakban a fájdalom mentességet. Kórházunkban hasonlóan az intenzív betegellátáshoz az aneszteziológiai ellátás is központi szolgáltatásként működik, amely azt jelenti, hogy a 15 szakasszisztensből és a fent említett orvos munkatársakból álló csoport a kórház minden műtőjében rendelkezésre áll az érzéstelenítések biztosításához. A KAIBO részlegeként működik az Aneszteziológiai Ambulancia és a Fájdalom Ambulancia. Az Aneszteziológiai Ambulancia feladata a műtétre váró betegek kivizsgálásának és előkészítésének a megindítása aneszteziológiai szempontból. Optimális esetben a műtét előtt 8-10 nappal jelentkező betegek ambuláns ellátás keretein belül láthatók el.   Így van elég idő műtét előtt a szükséges kiegészítő vizsgálatokra. A most beszerzésre került légzésfunkció vizsgáló készülék hiánypótló! Segítségével felmérhető az anesztézia kockázata a légutak és tüdő szempontjából.   Ambulanciánk igen nagy forgalmat bonyolít le. Havonta átlagosan 420, évente több mint 5000 beteg ellátását végezzük el.   Az Aneszteziológiai Ambulancia a betegek részletes vizsgálatával, a szükséges kiegészítő vizsgálatok kérésével, a gyógyszeres terápia módosításával, közvetlen műtét előtti előkészítéssel az anesztézia és az operáció körüli időszak kockázatát csökkentheti.   Az aneszteziológiai szolgálat osztályunk másik jelentős tevékenysége. Évente mintegy 9-10 ezer esetben biztosítunk anesztéziát. E területen is jelentős eredményeket értünk el. Tevékenységünk célja a műtét alatti és körüli időszak kockázatának a csökkentése. Feladatunk a fájdalom csillapítása, betegek nyugtatása, altatása, a szervezet állapotának a stabilizálása és a sebészek számára optimális körülmények biztosítása. Az egyre fejlődő műszaki felszereltségünk és az újabb technikák bevezetése mind ezt célozza. Minimum feltételek tekintetében megfelelünk az elvártaknak. Sikerült elérnünk azt, hogy minden anesztéziánál egy orvos és legalább egy asszisztensnő van jelen. Ez azért rendkívül fontos mert az altatás és érzéstelenítés is orvosi tevékenység.   Az aneszteziológiai technikák sokszínűsége lehetővé teszi, hogy az adott betegnek leginkább megfelelő érzéstelenítési típust tudjuk kiválasztani. Minden betegnél alkalmazunk egyszerhasználatos baktériumszűrőt és bevezettük az anesztézia során azt, hogy csak egyszerhasználatos tubussal végezzük a légútbiztosítást. Ezzel teljesíteni tudjuk a korszerű európai elvárásokat. Műtét alatt gondot fordítunk a testhőmérséklet megőrzésére részben külső melegítéssel, részben a beadott infúziós oldatok melegítésével, így csökkentjük a lehűlés következtében kialakuló szövődmények esélyét.   A monitorainkkal és altatógépeinkkel gyakorlatilag az intenzív osztályon alkalmazott monitorizálást és lélegeztetést tudjuk megvalósítani. A gerincközeli érzéstelenítési típusokkal és a perifériás idegblokádokkal ki tudjuk váltani a megfelelő esetekben a betegek altatását. Egyre gyakrabban végzünk úgynevezett kombinált anesztéziát, amely során epidurális érzéstelenítést alkalmazunk altatás mellett. Rutinszerűen kapnak betegeink epiduralis kanült nagy érsebészeti, nőgyógyászati és hasi sebészeti műtéteknél. Ezzel tudjuk biztosítani a megfelelő fájdalomcsillapítást, amivel szintén jelentős számú műtét utáni szövődményt tudunk elkerülni.   Jelentős eredményeket értünk el a szülészeti érzéstelenítésben. A császármetszéseknél a 10 évvel ezelőtti nulla szintről 70%-ra nőtt a gerincközeli érzéstelenítések aránya, ami jelentős fejlődés és közelíti az európai átlagot. Lehetőséget biztosítunk 3-4 év óta a szülés során az epidurális érzéstelenítésre. Sajnos ez utóbbi különböző okokra visszavezethetően nem terjedt el megfelelőképpen.   Jelenleg megvalósítás alatt van egy még Európában is újnak számító monitorizálás bevezetése. Az alvásmélység ellenőrzése egy folyamatosan történő agyi elektromos tevékenység regisztrálásán alapuló mérés, amivel a műtét alatti ébredések kivédhetőek.   Az anesztéziának egy fontos része a légútbiztosítás, ennek sikertelensége súlyos következményekkel jár. Felszereltségünk, technikánk lehetővé teszi ezeknek a problémás eseteknek a kezelését. (A percutan tracheostomia, a laryngealis maszk alkalmazása valamint a bronchofiberoszkópos intubálási technika).   A rendelkezésünkre álló vérmentő készülék segítségével lehetőség van a saját vér visszaadására. Ez részben súlyos állapotú betegeknél, nagy vérvesztéssel járó műtétek esetén fontos, részben az idegen vért el nem fogadó betegeink ellátása során növeli a beavatkozás biztonságát.   Műtét utáni folyamatos betegkövetés az Ébredő Egységben     1992-ben nyitottuk meg az osztályunk szerves részeként működő Ébredő Egységet 9 ággyal. Létrehozását a mind nagyobb műtétek bevezetése, a mind rosszabb állapotú idős betegek anesztéziájának (műtéti érzéstelenítés) a felvállalása tette szükségessé. Az ébredő egységben a betegek megfigyelése és kezelése 24-36 órán keresztül történik. Az Ébredőben megvalósítható a betegek műtét utáni állapotának a rendezése és így már stabil állapotban kerülnek vissza arra az osztályra, ahonnan műtétre kerültek.   Sajnos időnként a betegek részéről tapasztalunk ellenkezést a műtét után az Ébredőben lévő elhelyezés miatt. Az altatás előtt a mindenre kiterjedő vizsgálat és felvilágosítás során az altató orvos ennek hasznosságára is próbál kitérni és felkészíteni, tájékoztatni a beteget a folyamatos megfigyelés fontosságáról.   Igen fontos feladat a műtét utáni megfelelő fájdalomcsillapítás, folyadékháztartás rendezése, hőháztartás stabilizálása, a vér oxigén telítettségének a biztosítása, ezek folyamatos ellenőrzése. A műtéti terület ellenőrzése, a légzőtornáztatás, az időben történő mozgatás is kiemelkedő fontosságú. Ezen feladatok ellátását jelenleg 8 szakdolgozó végzi aneszteziológus orvosok irányításával. A közvetlen műtét utáni időszak, a fájdalom, a kiszolgáltatottság érzése, az idegen környezet megviseli a betegeket. Célunk ezen időszak elviselhetővé tétele.   Különösen fontosnak tartjuk a fájdalom megfelelő csillapítását. Elvünk az, hogy a fájdalom nem szükségszerűen velejárója a műtétnek. Bizonyos műtéteknél teljes lehet a fájdalommentesség, amelyet a tudomány fejlődésének köszönhetően a rutinszerű eljárásként behelyezett epiduralis kanülön (gerinctérbe vezetett tű) keresztül adagolt gyógyszerrel biztosítható. A gyógyszer adagolás a beteg által irányított pumpákkal, minimumra csökkenti a kiszolgáltatottság érzését.   Szervátültetés     A KAIBO tevékenyen belekapcsolódik a Hungarotranszplant Kht. szervátültetési program működésébe, amely a szakmai kihíváson túl a megyénkben szervátültetésre váró embertársainknak életmentő megoldást jelenthet. A szakmai program keretében különböző okokra visszavezethető - az intenzíves terápia ellenére bekövetkező - agyhalál esetén rendelkezésünkre áll egy rövid idő a szervek transzplantáció céljából történő eltávolítására. Az agyhalál megállapítását rendkívül szigorú szabályok rögzítik. Bekövetkeztét minden esetben egy független, 3 szakorvosból álló bizottság mondja ki. Bár a magyar jog nem teszi szükségessé a hozzátartozók beleegyezését, osztályunk kegyeleti okok miatt mindig konzultál a rokonokkal. Hisszük, hogy ezzel a tevékenységünkkel sok ember életén tudunk könnyíteni.   Fájdalommentesség: az ember alapvető szükséglete     Fájdalomambulanciánkon 1997 márciusától fogadjuk a hozzánk forduló betegeket, akik előjegyzés szerint, kórházi vagy háziorvosi beutaló alapján érkeznek. Az idült, daganatos vagy nem daganatos eredetű fájdalmak csökkentésére vagy megszűntetésére irányuló tevékenységeink tartalmazzák a modern szemléletű gyógyszeres kezeléseket, az ún. alternatív gyógymódokat (pl.: TENS, galván, magnetoterápia, tűs-, lézeres- és elektromos akupunktúra, köpülyözés, stb.) és különböző speciális ideg- és gerinc közeli blokádokat is, melyeket érsebészeti, idegsebészeti vagy reumatológiai javaslat alapján végzünk. Ez utóbbiak alkalmazására azokban az esetekben kerül sor, amikor az addig kipróbált kezelések eredménytelennek bizonyultak.   Szakrendelésünkön való megjelenésükig pacienseink alapbetegségei általában már tisztázódtak és azokat kezelték vagy kezelik, így a mi feladatunk az életminőségüket hátrányosan meghatározó tartós fájdalmak csökkentése. A tüneti kezeléseink eredményessége esetén az addigi szenvedések mérséklődése mellett várható, hogy legalább a betegek mozgásképessége javul. Azonban az általunk alkalmazott gyógymódok eredményességét, mint minden orvosi tevékenységnél, jelentős mértékben meghatározzák a betegek és közvetlen hozzátartozóik együttműködési készségei is. Az egészségügyi dolgozók számára sajnos jól ismert az a típusú beteg, aki az orvostól elvárja a "gyors csodát", de saját javulása érdekében nem hajlandó sem életformáján változtatni, sem az orvosi javaslatokat betartani.   Annak tudatában, hogy minden tőlünk telhetőt megteszünk a betegek fájdalmainak csökkentése érdekében és abban a reményben, hogy embertársainkon tudunk segíteni, Fájdalomambulanciánkon, amely megyénkben ezidáig az egyetlen ilyen típusú szakrendelés, hétfői és szerdai napokon 14 órától -16 óráig látjuk el a hozzánk beutalt betegeket.     A KAIBO összes szakdolgozójának és orvosának munkája, felszereltségünk, szakmai felkészültségünk fejlesztése a betegellátás biztonságának az érdekét szolgálja.   Célunk, hogy a súlyos állapotú osztályunkra kerülő páciensek kezelésével, a kórházunkba műtét céljából érkező betegeknél az operáció körüli időszak biztonságának a növelésével emeljük a kórházunkból egészségesen és elégedetten távozó betegek számát.   dr. Havas Attila osztályvezető főorvos