Endoszkópos tápcsatornai vizsgálatok 21. századi körülmények között     Az alsó- és felső-tápcsatornai vizsgálatok információ-hordozóképessége sokkal nagyobb és gazdagabb, mint az ezzel járó néhány kellemetlen perc. A leghatározottabban mondhatom: emberéletek menthetők meg. Egy időben elvégzett vizsgálattal, terápiás beavatkozással például rákos betegség kialakulása előzhető meg - mondta dr. Gurzó Zoltán főorvos, akit arra kérünk, hogy a megyei kórház Endoszkópos Laboratóriumát mutassa be az olvasóknak.   Főorvos úr, mióta végeznek Gyulán endoszkópos vizsgálatokat?   Mindez immár több mint három évtizedre vezet vissza. A Békés Megyei Pándy Kálmán Kórházban 1973 óta végeznek tápcsatorna-endoszkópos vizsgálatokat. 1975-től mindez már önálló osztály keretében működik, amelynek akkori vezetője, dr. Libor János főorvos iskolát teremtett Békés megyében. Elmondhatjuk, hogy a mai endoszkópos vizsgálatokat végzők döntő többsége az ő tanítványa volt.   Mi az, amit tudni kell az Endoszkópos Laboratórium szervezeti felépítéséről és az utóbbi évek történéseiről.   2002. január elsejéig a Gasztroenterológiai profilú III. Számú Általános Belgyógyászat keretein belül működött az endoszkópia, majd immár lassan három éve önálló működési egységként végzi a feladatát az Endoszkópos Labor. Irányításom alatt négy szakasszisztens és egy adminisztrátor dolgozik, míg mellettem naposi rendszerben öt gasztroenterológus szakorvos végzi az endoszkópos vizsgálatokat. Csak érdekességképp jegyzem meg, hogy közéjük tartozik a Békés Megyei Pándy Kálmán Kórház Főigazgató-főorvosa, dr. Kovács József is. A dr. Novák János által vezetett gasztroenterológiai osztállyal továbbra is szoros funkcionális kapcsolatban maradtunk.   Mikor került ebbe modern és a harmadik évezred működési feltételeit megteremtő épülettömbbe az Endoszkópos Laboratórium?   Az állami címzett beruházásban megépült Központi Ellátó Egységben 2003 nyara óta dolgozunk. Mindez komoly infrastrukturális előrelépést jelentett számunkra, de emellett - és ez legalább ilyen fontos - műszerbeszerzés terén is jelentékeny lépést tettünk előre. Csak érzékeltetésképp hadd mondjam el, hogy áttértünk - legyen szó akár felső-, akár alsó-tápcsatornai vizsgálatokról - a videotechnikára, ami az addigiaknál jóval pontosabb képalkotást tesz lehetővé a tápcsatornáról. A vizsgálatok során számunkra nem mellékes, hogy az orvos mellett így a szakasszisztens is mindent lát, és így a bonyolultabb műtéteknél hatékonyabban tudunk együttdolgozni. Külön büszkék vagyunk a csúcstechnológiát képviselő endoszkópos fertőtlenítő berendezéseinkre, amelyek gyakorlatilag lehetetlenné teszik a vírusos vagy bakteriális fertőzések lehetőségét. Műszereink tisztaságát, higiéniáját gyakorta ellenőrizzük, és eddig még egyetlen egyszer sem tenyészett baktérium. Ez megnyugtató a pacienseink számára, s mi ebből "biztonsági szintből" nem engedünk. Beszédes adat lehet, hogy évente csak fertőtlenítő szerekre 3 millió forintot költünk.   Az egészségügyi rendszer ellátása és annak finanszírozása szakmai szintekhez kötődik. Ezen a téren hogyan áll a gyulai Endoszkópos Labor?   Az egyes szint a helyit, a kettes a megyeit, regionálist, míg a hármas az országos ellátási szintet jelenti. A mi laboratóriumunk ez utóbbiban szerepel, ami szakmai elismerés. De mindez azt is jelenti, hogy az ország minden részéből jelentkezhetnek hozzánk betegek, az itteni vizsgálatokat, beavatkozásokat a társadalombiztosítás finanszírozza. Speciális beavatkozásokat is elvégezhetünk, így a Békés megyei emberek számára megnyugtató lehet: minden terápiás lehetőség biztosított a Gyulán működő megyei kórház endoszkópos részlegén.   Mit mutatnak az elmúlt évek statisztikái: hányan fordulnak Önökhöz, hány vizsgálatot végeznek el egy év alatt?   Ez a szám évek óta lényegesen nem változik. A gyulai endoszkópos laborban mintegy hatezer tápcsatorna-vizsgálatot és beavatkozást végzünk évről évre. Ebből valamivel több, mint 3000 ezer a felső-tápcsatornai vizsgálat, hozzávetőlegesen 2600 az alsó-tápcsatornai, míg 300 az epeúti és hasnyálmirigy-vizsgálat. Egy-egy orvos évente több mint ezer vizsgálatot és beavatkozást végez. Ez a rutin és szakmai tapasztalatok miatt fontos.   Megkerülhetetlen a kérdés: az emberek többsége - nem szaknyelven nevezve meg a történteket - gyomor- és vastagbéltükrözésről, és az ehhez kapcsolódó esetleges kellemetlenségekről számol be családjának, barátainak. Miként vélekednek erről a szakorvosok?   A vizsgálatok információ-hordozóképessége sokkal nagyobb és gazdagabb, mint az ezzel járó néhány kellemetlen perc. A leghatározottabban mondhatom: emberéletek menthetők meg. Egy időben elvégzett vizsgálatokkal, terápiás beavatkozásokkal például rákos betegség kialakulása előzhető meg.   Akkor menjünk sorban! Milyen betegségek lehetségesek a felső tápcsatornában és ezeket hogyan lehet gyógyítani?   A nyelőcsőbetegségek közül nyelőcsőreflux a leggyakoribb. Erről akkor beszélünk, amikor a gyomorbennék kóros mértékben visszakerül a nyelőcsőbe, ahol gyulladást vagy nyelési panaszokat okoz. Elgondolkodtató adat, hogy ez a felnőtt lakosság 10-20 százalékát érinti, és az összes endoszkópos vizsgálatunknak több mint 30 százalékát ilyen panaszok, feltérképezése jelenti. Nem túlzás kijelenteni: ez ma már népbetegségnek számít. A nyelőcsődaganatok száma az elmúlt időszakban nem emelkedett, viszont a nyelőcsővisszerekkel kapcsolatos betegségek sok gondot okozhatnak. Vérzés esetén vagy programozottan nyelőcső-visszérmeszesítést, gumigyűrűs lekötéseket is végzünk, ami orvosolhatja a panaszokat.   Mi a helyzet a gyomorproblémákkal?   A gyomor- és a nyombélfekélyesek száma az elmúlt években csökkent. Ebben szerepet játszik, hogy megtaláltuk és írtjuk a Helikobakter Pylori baktériumot, ami szerepet játszhat a fekélyképződésben. Viszont meglepő módon nőtt a gyomor- és nyombélvérzők száma. Ez arra vezethető vissza, hogy ízületi, valamint szív- és érrendszeri betegségek miatt olyan gyógyszereket szednek a betegek, amelyek elsősorban a gyomnyálkahártyát károsítják, de a tápcsatorna egészében okozhatnak elváltozásokat. Vérző fekély ellen speciális injektáló kezeléssel, vagy elektrothermo hidroszonda segítségével tudunk küzdeni. Az előbbi esetben vérzéscsillapító oldatot fecskendezünk a megfelelő helyre, míg a másik esetében a hidroszonda az érfalat "megsütve" és a fehérjét kicsapva szünteti meg a vérzést. Másrészt egyre hatékonyabban távolítjuk el a gyomorból vagy a jóindulatú daganatokat, a polipokat. A gyomordaganatok száma pedig csökkenő tendenciát mutat.   Mit lehet mondani az alsótápcsatornás vizsgálatokról?   A vastagbélrákok száma az elmúlt években nagy mértékben nőtt. A nőknél a mell-, míg a férfiak esetében a tüdőrák mellett a második helyen szerepel. Nyugat-Európában, Japánban és az Egyesült Államokban az alsótápcsatornás szűrést 45 év felett már évekkel ezelőtt bevezették. Laborunkban erre a technikai feltételek készen állnak, ennek finanszírozását kellene megoldani! Sok alsó-tápcsatornai polip elrákosodhat, ezért ezeket eltávolítjuk. Műtétek vagy sugárkezelés után kialakult vastagbél-szűkületek tágítását is elvégezzük. Az epecsatorna és hasnyálmirigy betegségek esetében ERCP vizsgálatokat végzünk. Ezek a beavatkozások technikailag a legnehezebbek, de sok esetben látványosan tudunk segíteni a többnyire besárgult betegeken, így az epeutakból köveket távolítunk el, a jóindulatú szűkületek tágítjuk, illetve rosszindulatú daganatok által okozott benyomatokat, szűkületeket műanyag vagy fémprotézisekkel áthidaljuk.   Mit hozhat a közelebbi és a távolabbi jövő az endoszkópos laboratóriumoknál?   Az endoszkópos ultrahang beszerzése, reményeink szerint, a közeljövő lehetősége. Ezzel a nyálkahártya alatt terjedő fali folyamatokat tudjuk kimutatni, másrészt egy daganat kiterjedtségét és esetleges áttételét is jobban fel tudjuk mérni, és betegségek követésében van szerepe. Argonplazma-koagulatár beszerzése folyamatban van, ami a tápcsatornai vérzések kezelésben előrelépést jelent, és ez akár életmentő is lehet. Továbbiakban a szélesalapú polipok biztonságos eltávolításában van szerepe. Végül hadd mondjam el: klinikai vizsgálatok és kutatások részesei vagyunk, emellett aktív részesei vagyunk a bel- és külföldi szakmai konferenciáknak, és több cikket jegyzünk orvos szakmai lapokban.